赵晓东医生的科普号

直播时间：2022年12月15日18:58主讲人：赵晓东主任医师北京中医药大学东直门医院脑病三科

直播时间：2022年12月14日18:57主讲人：赵晓东主任医师北京中医药大学东直门医院脑病三科

俗话说得好“只要睡觉睡得好，活到八十不见老”，可见拥有良好的睡眠是健康的基石。研究显示，中老年人是入睡困难、频繁失眠的重灾人群，中老年人失眠比率明显高于年轻人群。失眠作为中老年人常见的健康问题，不仅让其饱受折磨，影响个人幸福体验，甚至会带来一系列慢性疾病及焦虑抑郁等精神疾病，严重降低中老年人生活质量。人们进入中老年阶段之后，生活起居将变得很有规律，一般会早睡早起。但有些中老年人黎明时分醒来之后再无睡意或入睡困难，甚至出现彻夜难眠的症状，这便是中老年失眠的症状。从生理学角度来讲，随年龄增加，脑神经细胞逐渐减少，中老年人群深睡眠及快速眼动睡眠阶段随之减少，从而导致浅睡眠阶段增多，主要表现为：中老年人群的睡眠更容易被噪音、光线等干扰，因此老年人的碎片化睡眠增加，睡眠效率低。从病理学角度来讲，进入中老年后，全身性疾病发生率增高，脑动脉硬化程度逐渐加重，或伴有高血压、脑出血、脑梗塞、痴呆、震颤麻痹等疾病，这些疾病的出现，都可使脑部血流量减少，引起脑代谢失调而产生症状，加重了老年人的失眠。情志问题也是不可忽视的重要因素，有关资料统计，中老年人群中，有抑郁状态及抑郁倾向的比例明显高于年轻人。随着年龄的增加，后半夜睡眠障碍越来越严重，主诉多为早醒和醒后难再入睡。而上述疾病或情志因素本身及其合并用药同样可能影响睡眠。有人觉得人老了，睡不着觉是正常的，也有人觉得老人白天坐着打个盹儿再正常不过。其实不然，老年人也需要充足健康的睡眠。《黄帝内经》有言：“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年。”由此可知，顺应昼夜节律的作息，才能延年益寿、安享天年。那么，面对中老年人这一群体的失眠问题，我们该怎么做呢？首先推荐非药物疗法，主要包括：（1）规律作息时间：中老年人如果早些时候睡不着的话，可以先跟家里人聊聊天、看看电视，等到有困意的时候再去睡觉，然后形成一个规律的睡觉时间。（2）加强身体锻炼：失眠比较严重的中老年人可以选择在晨间做一些早操，比如太极拳、八段锦、慢跑等，加强身体锻炼，不仅可以强身健体，还能使心情愉悦，心情一旦放松了，晚上就比较容易入睡了。（3）改善睡眠环境：适宜的睡眠环境也是尽快进入睡眠状态，摆脱中老年失眠症的重要因素之一。卧室要亮度、温度适宜，保证空气流通，避免出现各种噪音，同时床上的被褥也要清洁柔软。（4）饮食调养：对经常受困于失眠症的中老年人，应以清淡滋补为原则进行饮食调养。日常的膳食以清淡易消化为主，比如说豆类、奶类、谷类、鱼类、蛋类、蔬菜水果等等。平时摄取一些补锌安神，促进睡眠的食物，比如核桃、桂圆、莲子、红枣、小麦、牛奶、蜂蜜等等。抽烟喝酒是大忌，睡前喝浓茶或咖啡也会导致失眠。如果经非药物疗法仍有失眠的困扰，建议及时去睡眠专科就诊，临床医师会根据中老年人的个体情况开具药物处方，在医师指导下规律服用药物，不必过分担心药物副反应、药物依赖等。失眠固然不好，但也要理性看待，不要把一切问题归咎于失眠，强行要求自己入睡，也不要因为一晚没睡好产生挫败感，要循序渐进，对自己有一个理性得预期。维持健康的睡眠，让身体顺应昼夜节律，才能促进躯体及精神健康。

中风是一种非常危险的脑血管疾病，包括缺血性中风和出血性中风两类，但是无论是哪一种，都有一个共同的特点，就是会留下不同范围、不同程度的脑细胞损害。人的脑细胞有固定的数量，而且是无法再生的，也就是说，一旦发生中风，脑细胞就会因为缺血、缺氧而开始死亡，拖得时间越久、死亡的细胞数量越多，病情就越严重，不仅危及生命，还会留下严重的后遗症，有研究表明，人中风后每拖延一分钟，其大脑内的神经细胞就会死亡190万个，每耽搁一小时，大脑就会因缺氧而变老3.6年。由此可见，对于中风来说，时间就是生命，早期快速识别中风、及时治疗是挽救患者生命、降低后遗症严重程度的关键，那么如何在早期快速识别中风？突发中风时又该如何正确应对呢？很多人认为，中风是突然间发生的，其实不然，中风发生前往往会有一些前兆症状。中风常见的前兆症状，主要有以下7点：1、瞬间失明或视力模糊，又称一过性黑朦。之所以会发生这种情况，是因为病人在中风之前，会出现脑供血不足，从而影响了视觉中枢的功能。但是，这个兆头一般持续时间很短，仅仅是几秒钟，或者是数分钟，便可自行缓解。2、与人交谈时，突然出现短暂的说话困难，或是听不懂别人说话的意思。这种情况的发生原因，是因为大脑动脉短暂性供血不足，从而影响了大脑皮层语言中枢的功能。3、出现了难以忍受的局限性头痛，或是头痛的形式与平常完全不同。中风时出现的头疼与普通头疼不同，痛感明显，由间断性头疼变为持续性头疼，如病人头疼固定在某一个位置，则可能是脑出血和蛛网膜下腔出血的前兆。4、突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至会晕倒在地。出现这种情况，是因为中风前出现了椎-基底动脉系统供血不足，进而影响了小脑的平衡功能，才会产生眩晕感，难以站稳，甚至是晕倒。5、一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳、嘴角下垂、流口水。这些情况的发生原因，则是因为病人在中风前，出现了一侧大脑半球供血不足，从而影响了大脑调节肢体活动的功能。6、疲倦乏力，睡眠增多，感觉到整日昏昏沉沉，怎么也睡不够。出现这种情况，也是因为病人在中风前，出现了椎基底动脉供血不足，从而影响了大脑皮层和网状激活系统的功能。网状激活系统是大脑的警觉系统，位于大脑中央位置，在脑干腹侧中心。它有许多重要以及复杂的功能，比如可以参与人体的睡眠、中枢神经传送和学习记忆等。当网状激活系统一直处于激活状态，就会出现人比较兴奋，难以入睡的情况。    7、最后一个，就是突然发生性格、行为、智能等方面的反常，比如注意力不集中、判断力和理解力减退、情绪不稳、精神萎靡、抑郁焦虑。这些情况的发生原因，是因为病人在中风前，大脑的额叶出现了供血不足。要知道，中风的发生往往很突然，可能前一秒还在走路说笑，下一秒就完全失去运动和语言功能了。因此，学会识别这些中风的前兆显得尤为重要，很多时候真的是可以救命的。尤其是身边的人出现了一些异常的情况，更要高度重视，是不是中风的前兆。中风前兆并不固定，而且大多过一会儿就能自行缓解，所以很容易被患者忽略，而且也有相当一部分中风患者，在发病前就是毫无征兆，没有任何症状突发的中风。因此，除了中风前兆症状以外，学会快速识别中风的发生也十分重要。其实，识别中风发生的症状十分简单，只需要记住一个口诀“BEFAST”“B”指Balance，也就是平衡，中风患者会突然出现平衡或协调能力丧失，出现行走困难，走起路来摇摇晃晃，还会出现摔跤；“E”Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难，眼前模糊或一片漆黑；“F”指Face，即脸部。如果对着镜子做表情时发现脸歪，明显不对称，口水顺着一边嘴角往下流，嘴角歪斜，自己不能控制了。“A”Arm，也就是胳膊。抬起双侧上肢时，发现两边力量明显不一致，一边无力无法抬举或者明显力弱，则高度提示发生中风的可能性。“S”Speak，即说话。如果开口说话时言语含糊不清，或者突然听不懂别人说话的含义，提示中风可能累及到语言中枢。“T”Time，强调时间的重要性。如果你发现身边的人出现了上述症状，一定要及时拨打急救电话，第一时间送到距离最近的、有卒中救治通道的医院。值得庆幸的是，我国已经普及了卒中救治，一般的县级医院就有卒中救治通道，多数城市目前都有规范的初级或高级卒中中心。早一分钟的救治，可能对患者未来生活质量起到关键作用。那么，一旦发生中风了，我们该怎么办呢？如果出现了上面这些中风表现，别犹豫，立即拿起电话拨打120，通过救护车将患者尽快送往有卒中绿色通道的医院。在等待的过程中，家人应该帮助患者做到以下这四点：1、调整正确姿势：先应让患者取平卧位，不要垫枕头，解开患者的领口、袖口，将患者的头偏向一侧。2、保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应该及时将患者口腔中的呕吐物清理干净，保持呼吸道通畅，如果患者有佩戴假牙的，一定要把假牙拿出来，避免发生窒息和坠积性肺炎。3、避免口腔损伤：如果患者中风期间发生抽搐，患者口中有筷子、勺子等异物应尽快取出，以免导致患者口腔损伤。4、观察生命体征：监测患者的生命体征，比如测量血压、心率，有条件的患者还可以监测血糖值，为救护人员提供一些基础有用的信息，帮助抢救。现在天气越来越冷了，中风的发病率是越来越高，如何才能预防中风发生呢？1.控制好三高：即高血压、高血糖、高血脂高血压、高血糖和血脂异常是导致中风发生的最常见危险因素，尤其是老年人，大多都存在一定的血压、血脂和血糖的异常，尤其是在秋冬季天气比较寒冷的时候，一定要注意遵医嘱坚持用药，如果出现因为寒冷而血压难以控制的情况，一定要及时前往医院，检查后遵医嘱加服或是增加用药量，避免出现大幅度的波动。2.戒烟戒酒吸烟是中风发生的独立危险因素，吸烟者应戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟，二手烟的危害也是非常大的。饮酒者应尽可能少饮酒，男性≤25克/日，女性≤12.5克/日，或不饮酒。3.吃动平衡，健康体重成人每周应至少3~4次、每次至少持续40min分钟中等或以上强度的有氧运动；中老年人和高血压患者应进行身体活动前的心脏应激检查，全方位考虑其运动限度，个体化制定运动方案。4.控制情绪，避免激动激动的情绪可兴奋交感神经，刺激肾上腺素分泌，促进血管收缩，使得血压水平升高，从而诱发中风的发生。5.食物多样，谷类为主，增加饮水量增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐食盐摄入量≤6克/日，选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式保障饮食卫生。同时，要多饮水，日常喝水最好大于1600毫升，也就是8杯水。最后，还是要提醒大家的是，每年的秋冬季都是中风的高发季节，在寒冷气温的刺激下血管会异常收缩，所以大家一定要提高警惕，尤其是家中有老人、有三高患者、有长期吸烟饮酒的人，务必更为小心，一旦发现中风前兆症状，立即遵医嘱服用并快速送医抢救，时间就是生命！北京中医药大学东直门医院  赵晓东2022-11-15  

一、冠心病的流行概况 冠心病又称冠状动脉硬化性心脏病。是由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉变窄，心肌供血不足造成的。由于冠状动脉病变引起管腔狭窄或闭塞经过的时间长短、程度轻重不同，可表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等形式。 二、冠心病的诊断方法 诊断冠心病主要根据患者的症状和有关检查。目前临床上一些无创性检查方法如：心电图、心肌酶学检查、超声心动图、24小时动态心电图、运动试验、核素心肌灌注显像等能提供冠心病很多重要信息，但缺乏对冠状动脉病变的准确了解。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的黄金标准，它利用心脏导管对冠状动脉进行放射影像学检查，是一种眼见为实的直接诊断手段。通过冠脉造影可以明确冠脉血管解剖及病变的详细情况，同时能为下一步治疗的选择提供直接依据。适用于临床上反复胸痛没能确诊而又不能排除冠心病、无痛性心肌缺血、无法解释的顽固性心律失常、心力衰竭，以及心脏手术前准备等。 三、冠心病健康教育 1、开展卫生宣传，普及冠心病防治知识，在学校对青少年进行健康教育。 2、合理膳食，进食总热量不宜过高，避免摄入过多的蔗糖和果糖、动物脂肪及胆固醇含量高的食品，限制食盐，多食富含钾、镁及维生素C的蔬菜和水果。 3、养成健康的生活习惯，不吸烟、少饮酒、适当的体力活动、坚持体育锻炼、防止肥胖，改变A型性格，避免精神高度紧张状态。 4、定期体格检查，进行系统健康管理，通过群体血压普检，在儿童中鉴定出成人期可能产生高血压个体，早期预防和控制冠心病的诊断方法。

心脏，就是一栋二层小楼，二户人家合建的双拼别墅，左边的那户叫左心，右边的叫右心。楼上的房间叫“房”，楼下的为“室”。与人住的房子一样，心脏也是由墙壁、房门、水管和电路四个部分构成的。人常说心灵的窗户，其实心灵这栋房子什么都有，唯独缺了窗户，心灵是没有窗户的。房子坏了，无外乎是墙、门、水、电出了问题，心脏疾病，也是如此。 咱们的故事，就从这里开始。先说墙。心脏的墙壁，不是钢筋水泥，而是二层皮夹一层肉，不是肉夹馍，是皮夹肉，这肉做的墙叫“心肌”。心肌墙的疾病，最常见的是“房室间隔缺损”，先天性的，原因是建房子时，左右心之间的隔墙没垒完就交工了，遗留个缺口，这害死人的豆腐渣工程！再说门。心脏之门，形状像花瓣一样，哪位有诗意的医学先辈起了个学术的名字叫“瓣膜”。若是由我起名，会俗气的叫“心门”，“二尖瓣膜”叫“二扇门”，“三尖瓣膜”叫“三扇门”，俗气但易懂。门卡住了，只能推开个狭窄的小缝，叫“瓣膜狭窄”；门关不严，叫“瓣膜关闭不全”。若是你家里的门坏了，怎么办？对，要么换新的，要么修一修。换新门，叫“瓣膜置换术”；修修补补后继续使用，叫“瓣膜修补术”。能“修补”，千万别“置换”。人造门有二种，猪心做的和金属做的，质量远远赶不上天造的门。三说水管。输水管道铺设在墙壁表面，叫冠脉，里面流的是血液，为心肌的生命粮道。如果水管梗塞不通，心肌墙可能会因缺血而坏死，称“冠心病”。治疗方法有二种，一是像捅下水道似的，用钢丝捅通冠脉后，放个套管撑起来不让水管壁塌陷，叫“支架置入术”；二是废弃掉老管道，重新搭根新管道，叫“搭桥术”。四说电线。铺设在心脏墙壁里的输电线路，叫“心脏传导系统”。电路放电一次，心脏就跳动一次，没有放电，就没有心跳。若是电路出了问题，心跳节律就会发生异常，称为“心律失常”。心律失常有多种，例如，电路发神经似的放电不停，电得心房壁不住地颤抖，叫“房颤”；提早放电了，叫早搏；电流中断了，叫“传导阻滞”。人类对心脏的电路原理所知甚少，目前的治疗都是摸着石头过河。未来，心律失常治疗方法的进步，不是靠医生，而是靠研究电生理的科学家，幕后台前，医生只是个二传手。荣誉是医生的，辛苦是科学家的。查心脏，就是检查心脏的墙壁、大门、水管和电路。心超用于查看墙壁是否有缺口、瓣膜门是否打得开关得严。冠脉CT或造影是管道工，可准确地查明冠脉这根水管是不是堵了，堵在了哪里。心电图，顾名思义，用来检测电路的通电情况，干的是电工的活儿。装修队的泥瓦匠、水电工的人工费涨的太快了，心脏这栋二层小楼又是个高档别墅，得了心脏病，真是检查查不起，修也修不起呀！心脏病的临床表现，胸闷，胸痛更不用说了，肩膀痛，胳膊痛，肚子痛，也有可能是心脏病。